La atrofia cerebral como hallazgo o factor predictor del deterioro cognitivo en el envejecimiento normal / Cerebral Atrophy as a Finding of Predictive Factor for Cognitive Impairment in Normal Aging

Introducción: En el curso del envejecimiento es conocida la existencia de un patrón complejo de cambios estructurales cerebrales, conductuales y cognitivos, en ocasiones relacionados con enfermedades neurológicas y psiquiátricas. Objetivo: Determinar la posible relación de causalidad de la atrofia cerebral en la aparición del deterioro cognitivo en el curso del envejecimiento normal. Métodos: Se desarrolló un estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional. El universo estuvo conformado por el total de los pacientes de ambos sexos con edades comprendidas entre 35-74 años de edad, con indicaciones previas de tomografía computarizada de cráneo y cuyos resultados fueron informados con signos de atrofia cerebral, cuya cifra ascendió a 733. Resultados: El grupo de edad que predomino fue el de 45-54 años (35,3 por ciento), así como las pacientes del sexo femenino (66,3 por ciento). El 27,7 por ciento tenía como nivel de escolaridad el técnico medio superior y 36,2 por ciento fueron pacientes amas de casa. El 99,7 por ciento fueron diestros. Un total de 368 voluntarios presentaron deterioro cognitivo y 365 sujetos no evidenciaron declive en las funciones exploradas. Las funciones de atención y cálculo y retención verbal a corto plazo fueron las que se vieron más afectadas, seguidas de orientación espacial y memoria verbal de fijación. Conclusiones: No se logró establecer una relación de causalidad significativa entre el diagnóstico radiológico de atrofia cerebral y la presencia de deterioro cognitivo(AU)

Introduction: In the course of aging, the existence of a complex pattern of behavioral, cognitive and cerebral structural changes is known, sometimes related to neurological and psychiatric diseases. Objective: To determine the possible causal relationship of cerebral atrophy with the onset of cognitive impairment in the course of normal aging. Methods: A retrospective, cross-sectional, descriptive and observational study was carried out. The study universe consisted of all patients of both sexes aged 35-74 years, with previous indications for cranial computed tomography and whose results were reported with signs of cerebral atrophy, which numbered 733. Results: The predominant age group was 45-54 years old (35.3percent), as well as female patients (66.3percent). The educational level of 27.7percent of the patients was technical high school and 36.2percent were housewife patients. A total of 99.7percent were right-handed. A total of 368 volunteers showed cognitive impairment and 365 subjects showed no decline in the tested functions. The functions of attention and calculation, as well as short-term verbal retention, were the most affected, followed by spatial orientation and speech retention memory. Conclusions: No significant causal relationship was established between the radiological diagnosis of cerebral atrophy and the presence of cognitive impairment(AU)

Caracterización clínica, funcional e imagenológica de pacientes egresados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Clinical, functional and imaging characterization of discharged patients with chronic obstructive pulmonary disease / Caracterização clínica, funcional e de imagem de pacientes que receberam alta por doença pulmonar obstrutiva crônica

RESUMEN Introducción: La enfermedad pulmonar obstructiva crónica es una patología frecuente, prevenible y tratable. La prevalencia está entre el 2,5 - 3,5 % de la población en general y asciende al 19 % en los mayores de 65 años. Objetivos: Describir las características clínicas, funcionales e imagenológicas de los pacientes diagnosticados con enfermedad pulmonar obstructiva crónica en el servicio de Neumología del Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" en el período diciembre de 2018 a marzo de 2020. Método: Se realizó un estudio descriptivo y transversal en 171 pacientes egresados por enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Las variables medidas fueron: edad, sexo, evaluación nutricional, adicción tabáquica, ocupación laboral, síntomas y signos clínicos, clasificación de la enfermedad según su severidad espirométrica y hallazgos imagenológicos. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo masculino (56,9 %) con edad entre 60 a 69 años (26,9 %) y normopesos (39,2 %). El 64,9 % fueron fumadores y el 49,1 % presentaron exposición a sustancias inorgánicas como ocupación laboral. Predominó la tos húmeda y la disnea grado 3 (56,14 y 55,0 %). Según la gravedad de la enfermedad, la forma moderada fue la más frecuente (46,2 %). En relación a los hallazgos tomográficos predominó el patrón enfisematoso, en su variante centrolobulillar (55,6 %). Conclusiones: Las manifestaciones clínicas más evidentes son la disnea y la tos húmeda. La gravedad moderada fue la variante espirométrica más reportada y el patrón enfisematoso a forma centrolobulillar fue el hallazgo tomográfico más evidente.

ABSTRACT Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease is a common, preventable and treatable pathology. The prevalence is between 2.5-3.5% of the population in general and rises up to 19% in those over 65 years of age. Objectives: To describe the clinical, functional and imaging characteristics of patients diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease in the pneumology service of the Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" in the period December 2018 to March 2020. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out in 171 patients discharged for chronic obstructive pulmonary disease. The variables measured were: age, gender, nutritional evaluation, smoking addiction, occupation, clinical symptoms and signs, classification of the disease according to its spirometric severity and imaging findings. Results: Male patients (56.9%) with ages between 60 and 69 years (26.9%) and normal weight (39.2%) predominated. 64.9% were smokers and 49.1% had exposure to inorganic substances at work. Wet cough (56.14) and grade 3 dyspnea (55.0%) predominated. According to the severity of the disease, the moderate form was the most frequent (46.2%). Regarding the tomographic findings, the emphysematous pattern prevailed in its centrilobular variant (55.6%). Conclusions: The most obvious clinical manifestations are dyspnea and wet cough. Moderate severity was the most reported spirometric variant and the centrilobular emphysematous pattern was the most evident tomographic finding.

RESUMO Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma patologia comum, evitável e tratável. A prevalência está entre 2,5 - 3,5 % da população em geral e aumenta para 19% nas pessoas com mais de 65 anos de idade. Objetivo: Descrever as características clínicas, funcionais e de imagem dos pacientes com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica atendidos no Serviço de Pneumologia do Hospital Clínico Quirúrgico "Hermanos Ameijeiras" no período de dezembro de 2018 a março de 2020. Método: Estudo descritivo e transversal, realizado em 171 pacientes que receberam alta por doença pulmonar obstrutiva crônica. As variáveis mensuradas foram: idade, sexo, avaliação nutricional, tabagismo, ocupação laboral, sintomas e sinais clínicos, classificação da doença quanto à gravidade espirométrica e achados de imagem. Resultados: Predominaram pacientes do sexo masculino (56,9%) com idade entre 60 e 69 anos (26,9%) e peso normal (39,2%). 64,9% eram fumantes e 49,1% tinham exposição a substâncias inorgânicas como ocupação laboral. Predominaram tosse úmida e dispneia grau 3 (56,14 e 55,0%). De acordo com a gravidade da doença, a forma moderada foi a mais frequente (46,2%). Quanto aos achados tomográficos, prevaleceu o padrão enfisematoso, em sua variante centrolobular (55,6%). Conclusões: As manifestações clínicas mais evidentes são dispneia e tosse úmida. Gravidade moderada foi a variante espirométrica mais relatada e o padrão enfisematoso centrolobular foi o achado tomográfico mais evidente.

Púrpura trombocitopénica trombótica secundaria a lupus eritematoso sistémico / Thrombotic thrombocytopenic purpura secondary to systemic lupus erythematosus

La púrpura trombocitopénica trombótica asociada a lupus eritematoso sistémico es muy poco frecuente. Se presentó una paciente con síndrome febril prolongado, poliartralgias, cefalea, papiledema bilateral y cambios conductuales. Se describen la evolución clínica, los estudios imagenológicos, de laboratorio e inmunológicos que permitieron hacer el diagnóstico de púrpura trombocitopénica trombótica secundaria a lupus eritematoso sistémico. Se consideró importante presentar este caso por la poca frecuencia con que se diagnostica la asociación de ambas entidades, además, porque el diagnóstico constituyó un reto para especialistas y residentes de medicina interna(AU)

Thrombotic thrombocytopenic purpura associated with systemic lupus erythematosus is very rare. One patient with prolonged febrile syndrome, polyarthralgia, headache, bilateral papilledema and behavioral changes is presented here. The clinical course, the imaging, laboratory and immunological studies that allowed the diagnosis of thrombotic thrombocytopenic purpura secondary to systemic lupus erythematosus are described. It was considered important to present this case by the infrequency with which the association of both entities also diagnosed because the diagnosis was a challenge for specialists and internal medicine residents(AU)

Acurácia de medidas lineares em softwares de planejamento de implantes sobre imagens de mandibulas atróficas obtidas por tomografias computadorizadas de feixe cônico com diferentes protocolos de aquisição / Accuracy of linear measurements in implant planning software on images of atrophic jaws obtained by cone beam computed tomography with different acquisition protocols

O objetivo neste estudo foi avaliar a acurácia de softwares de planejamento de implantes sobre imagens de mandíbulas atróficas obtidas por tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) com diferentes protocolos de aquisição. Foram utilizadas 10 mandíbulas desdentadas totais que receberam 8 marcações em regiões normalmente utilizadas para colocação de implantes (4 em região anterior e 4 em região posterior), sobre estas foram aderidos fios ortodônticos a fim de padronizar as regiões. Então as mandíbulas foram submetidas à TCFC com 2 protocolos de aquisição, P1 (voxel 0,25mm) e P2 (voxel 0,125mm), e as imagens analisadas por 3 softwares de planejamento de implantes, sendo eles: Xoran versão 5.0 (XR) (Xoran Technologies® Inc, Ann Harbor, MI, USA); DentalSlice versão 2010 (DS) (Bioparts®, Brasília, Brasil) e OsiriX 1.2 (OX) (Pixmeo®, Genebra, Suiça). Foram realizadas medidas lineares nas regiões de maior extremidade em altura, largura , e altura da crista do rebordo até o teto do canal mandibular. Exatamente sobre as 8 demarcações as mandíbulas foram seccionadas para mensuração direta por meio de paquímetro digital. A correlação intraclasse (ICC) foi utilizada para calcular a confiabilidade intraexaminador (ICC=0,997) e interxaminador (ICC=0,995) obtendo uma excelente reprodutibilidade, assim para P1 e P2 em todos os softwares analisados para todos os tipos de mensurações. Para análise da precisão, os dados foram submetidos a análise estatística pelo teste t de Student, analisados entre dois grupos, e posteriormente a frequência de significância foi analisada pelo teste Exato de Fisher. As imagens mensuradas no software Xoran com voxel 0,125mm obtiveram resultados mais próximos das medidas reais, assim como o volume total de imagens de todos os softwares. Os resultados mostraram diferença entre os softwares Xoran e Osirix para os diferentes voxels, sugerindo apenas o voxel de 0,125mm para o uso do OsiriX em mandíbulas atróficas...

The objective of this study was to evaluate the accuracy of implant planning software of images assessed from atrophic jaws using cone beam computed tomography (CBCT) with different acquisition protocols. Ten total edentulous jaws received 8 markings in areas normally used for implant placement (4 in anterior and 4 posterior region) were used on orthodontic wires bonded to standardize regions. The jaws were scaneded CBCT 2 acquisition protocols , P1 (0.25 mm voxel) and P2 (0.125 mm voxel) , and analyzed by 3 implant planning software images: Xoran version 5.0 (XR) (Xoran Technologies ® Inc. , Ann Arbor , MI , USA) ; DentalSlice 2010 version (DS) (Bioparts ®, Brasilia, Brazil) and OsiriX 1.2 (OX) (Pixmeo ®, Geneva, Switzerland). Linear measurements were made in regions of higher end in height, width , and height of the crest of the ridge to the roof of the mandibular canal. Just about the demarcations jaws were sectioned for direct measurement by digital caliper. The intraclass correlation coefficient (ICC) was used to calculate the intra-rater reliability (ICC = 0.997) and interxaminador (ICC = 0.995) obtaining excellent reproducibility. For accuracy analysis , the data were analyzed statistically by the " t test , analyzed between two groups, and then the frequency of significance was analyzed by Fisher exact test. The images measured in Xoran software with 0.125 mm voxel got closer to the actual outcomes measures, as well as the total volume of all software images . The results showed differences between the Xoran and OsiriX software for different voxels , suggesting only 0.125 mm voxel for using OsiriX in atrophic jaws...

Endovascular repair of traumatic external iliac vessel pseudoaneurysm and arteriovenous fistulae / Tratamento endovascular de pseudoaneurisma traumatico e fistulas arteriovenosas em vasos iliacos externos

A 17-year-old male patient presenting with an abdominal gunshot wound and severe hypovolemic shock was initially operated and presented several injuries to the small bowel and cecum associated with severe hemorrhage. The patient had to be operated twice due to hypothermia, acidosis, and coagulopathy. In the late postoperative period, murmur and fremitus were observed. Angiography revealed a pseudoaneurysm associated with arteriovenous fistulae at the left external iliac vessels. Lesions were repaired with a stent graft placed in the external iliac artery, with a satisfactory outcome. Control computed tomography performed 6 months later evidenced artery integrity with closure of the fistulae. Endovascular therapy should be the preferred method in this type of vascular trauma complications.

Um paciente do sexo masculino com 17 anos de idade apresentando-se com ferimento abdominal por arma de fogo e choque hipovolêmico grave foi inicialmente operado e apresentava várias lesões no intestino delgado e ceco associadas a hemorragia grave. O paciente teve que ser operado duas vezes devido a hipotermia, acidose e coagulopatia. No período pós-operatório tardio, foram observados sopro e frêmito. Angiografia revelou um pseudoaneurisma associado a fístulas arteriovenosas nos vasos ilíacos externos ao lado esquerdo. As lesões foram tratadas mediante a colocação de stent na artéria ilíaca externa, com desfecho satisfatório. Tomografia computadorizada de controle realizada após 6 meses evidenciou integridade da artéria, com o fechamento das fístulas. O tratamento endovascular deve ser o método de escolha nesse tipo de complicação vascular traumática.

Avaliação da ponte miocárdica pela angiotomografia das coronárias / Evaluation of myocardial bridging by coronary computed tomography

Introdução: A ponte miocárdica (PM) é definida como um segmento de uma artéria coronária epicárdica e que apresenta um curso intramural no miocárdio. Embora a PM seja clinicamente silenciosa, na maioria dos casos, tem sido associada com isquemia do miocárdio, arritmias e morte súbita. A angiografia coronarina convencional é o padrão ouro para a detecção da PM, mas é invasivo e pode não ser suficientemente sensível, comparativamente, aos estudos de autópsia. Recentemente, a tomografia computadorizada multislice das coronárias (angioTC) tornou possível a detecção do curso das artérias coronárias, incluindo a PM. Objetivos: Avaliar a prevalência de PM, em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana, submetidos à angioTC e avaliar o valor preditivo desse método no médio prazo. Métodos: Durante o período de 2008 a 2011, 498 pacientes consecutivos foram examinados por angioTC para o diagnóstico de doença coronária, sendo realizada avaliação para presença de PM e foram acompanhados por um seguimento médio de 23 meses, para a ocorrência de eventos cardiovasculares (morte, hospitalização e/ou revascularização do miocárdio). Resultados: A idade média dos pacientes foi de 55,3 ± 14,2 anos, com sexo masculino de 71,1 por cento. Entre os pacientes, 7,6 por cento (38 pacientes) mostraram PM. As principais indicações foram angina pectoris em 40 por cento e teste de estresse positivo em 34 por cento . 34,2 por cento apresentaram doença aterosclerótica, sendo que apenas um paciente apresentou estenose coronariana significativa. Durante o seguimento, nenhum paciente mostrou eventos adversos. Conclusão: A TMC representa uma técnica não invasiva com elevada acurácia na avaliação anatômica das artérias coronárias, podendo ser particularmente útil para avaliar a incidência, localização e morfologia da ponte miocárdica in vivo.

Introduction: The myocardial bridge (MB) is defined as a segment of an epicardial coronary artery that has an intramural course in the myocardium. Although MB is clinically silent in most cases, has been associated with myocardial ischemia, arrhythmias and sudden death. Coronary conventional angiography is the gold standard for detection of MB, but is invasive and cannot be sufficiently sensitive compared to autopsy studies. Recently, multislice computed tomography of coronary arteries (MCTCA) has allowed the detection of coronary artery course, including PM. Objectives: To evaluate MB prevalence in patients with suspected coronary artery disease undergoing MCTCA and to evaluate the predictive value of this method at medium term. Methods: During the period 2008 to 2011, 498 consecutive patients were examined by TMC for the diagnosis of coronary artery disease, being conducted to evaluate the presence of BM and followed for a mean follow-up of 23 months for the occurrence of cardiovascular hard events (death, hospitalization or revascularization). Results: Patients mean age was 55.3 ± 14.2, being male 71.1 percent. Among the patients, 7.6 percent (38 patients) showed MB. Main findings included angina pectoris in 40 percent and a positive stress test in 34 percent. 34.2 percent had atherosclerotic disease, and one patient had significant coronary stenosis. During follow-up, no patients showed adverse events. Conclusion: MCTCA is a noninvasive technique with high accuracy in anatomical evaluation of the coronary arteries and may be particularly useful to assess the incidence, location and morphology of myocardial bridging in vivo.

Avaliação da deformidade do terço médio da face em portadores de fissura labiopalatina unilateral por meio de tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC) utilizando o software OsiriX / Evaluation of deformity midface in patients with unilateral cleft lip and palate through Cone Beam Computed Tomography (CBCT) and software OsiriX

A morfologia facial de crianças nascidas com fissura labiopalatina unilateral completa (FLP) apresentam comprometimento dos tecidos duros e moles do complexo nasomaxilar. A proposta desta pesquisa foi avaliar as estruturas ósseas do terço médio da face de pacientes portadores de FLP unilateral completa por meio da tomografia computadorizada por feixe cônico (TCFC) utilizando o software OsiriXTM. A amostra foi composta por TCFC de 28 crianças portadoras de fissura labiopalatina unilateral completa sendo 19 do lado esquerdo e 9 do lado direito, com média de idade de 9 anos e 6 meses. Todas TCFC foram obtidas imediatamente antes do enxerto ósseo alveolar secundário após a expansão maxilar. A análise das estruturas do terço médio da face foi realizada com o emprego do software OsiriXTM DICOM Viewer, rodado em um computador pessoal MacBook Pro, sistema operacional MAC OS X Versão 10.6.8 da Apple Inc. As mensurações hemifaciais foram realizadas por meio da demarcação de sete pares de pontos bilaterais (Zf, Zy, Nm, Cn, J, Or e Po) e pela definição dos planos sagital mediano e coronal. A assimetria facial foi verificada tomando-se o lado sem fissura como controle comparando-o com o lado fissurado, calculando-se a distância entre cada ponto aos referidos planos para as dimensões transversais e sagitais, sendo que a vertical foi estimada pela localização de cada ponto no referido corte axial. Os dados foram tabulados e submetidos à analise estatística com o Teste dos Postos Sinalizados de Wilcoxon, com nível de significância p0,050

Os resultados mostraram uma tendência do lado fissurado ser menor que o não fissurado nas avaliações transversais. Quanto a lateralidade da fissura observou-se que as fissuras do lado esquerdo apresentam maior grau de assimetria transversal para as variáveis Zf, Nm, Or e Zy. Na avaliação sagital apenas a variável Cn apresenta diferença estatisticamente significante entre o lado fissurado e o não fissurado independente da lateralidade da fissura. Ao utilizar mensurações estimadas pelos cortes axiais, devido à limitação do software OsiriXTM, também Cn foi a única variável a mostrar significância estatística na avaliação vertical, independente da lateralidade da fissura. Pode-se concluir que o software OsiriXTM apresenta limitações quanto às avaliações verticais. Os pacientes com FLP unilateral completa apresentam assimetrias transversais relacionadas à lateralidade da fissura, com predominância do lado esquerdo. As assimetrias sagitais e verticais se concentram na região nasal, independente da lateralidade da fissura.

The facial morphology of children born with complete unilateral cleft lip and palate (CLP) have injuries of soft and hard tissues of nasomaxillary complex. The purpose of this research was to evaluate the bony structures of the midface of patients with complete unilateral CLP by cone beam computed tomography (CBCT) using the OsiriX software. The sample consisted of CBCT in 28 children with complete unilateral cleft lip and palate in which 19 on the left side and 9 on the right side, with a mean age of 9 years and 6 months. All CBCT were obtained immediately before the secondary alveolar bone graft after maxillary expansion. The structures analysis of the midface was performed using the OsiriXTM DICOM Viewer software, run on a personal computer MacBook Pro, with the operation system MAC OS X Version 10.6.8 Apple Inc. The hemifacial measurements were performed through the demarcation of seven pairs of bilateral points (Zf, Zy, Nm, Cn, J, Or and Po) and by the definition of the median sagittal and coronal planes. The facial asymmetry was verified becoming th side without cleft like the control side and the side cleft like the study side. The distance between each point was calculated in the referred plans for the sagittal and transverse dimensions, which the vertical was estimated by each point in the axial section.

The data were tabulated and submitted to statistical analysis by test the Wilcoxon signed-stations, with a significance level p0.050. The results showed a tendency of the cleft side be smaller than the noncleft for transverse evaluations. About the laterality of the cleft it was verified that the clefts on the left show higher degree of asymmetry transverse to the variables Zf, Nm, Or and Zy. In the sagittal assessment, only Cn variable shows a statistically significant difference between the cleft side and noncleft, regardless of laterality of the cleft. Using estimated measurements with axial slices, due to the limitation of the software OsiriXTM, Cn also was the only variable to show statistical significance in the vertical assessment, independent of laterality of the cleft. It can be concluded that the software OsiriXTM has limitations in the assessments vertical. Patients with complete unilateral CLP had transverse asymmetries related to laterality of the cleft, mainly on the left side. The sagittal and vertical asymmetries were focused in the nasal region, independent of laterality of the cleft.

La tomagrafía computarizada como prueba para diagnosticar enfermedad arterial coronaria con comentarios sobre la aplicación de la teoría de Bayes y la placa vulnerable / Computerized tomography as a coronary artery disease diagnostic test and comments on the Bayes` theory and the vulnerable plaque

Los factores de riesgo en enfermedad arterial coronaria fueron evaluados en historias clínicas y estudios de pruebas de esfuerzos con el protocolo de Duke. Los índices de certeza se definen y utilizan comparándolos con el "el patrón de oro" la arteriografía coronaria. Se establece el valor diagnóstico de la tomagrafía axial computarizada, basándose en los índices de certeza. también se mencionan los estudios intracoronarios para evaluar la placa obstructiva

Risk factors in coronary artery disease were evaluated with the clinical history and the stress test with the Duke protocol. Probability indexes were defined and compared with the gold standard (coronary arteriogram). The diagnostic value of coronary angiotac was established with probability indexes. Intracoronary studies to diagnose vulnerable plaque are also mentioned

Identificação de miocárdio viável pela tomografia computadorizada / Identification of myocardial viability by computed tomography

A pesquisa da viabilidade miocárdica ainda é um importante aspecto da avaliação de pacientes com suspeita de apresentar doença arterial coronaria e, também, no planejamento do tratamento de diversos subgrupos de pacientes. Diversas técnicas não invasivas são utilizadas neste sentido, com sucesso, mas ainda não existem dados definitivos sobre a superioridade relativa destes exames. A tomografia computadorizada por múltiplos detectores, por outro lado, apresenta potencial de ser empregada neste sentido, pois o exame apresenta elevada resolução espacial e é usado de modo efetivo como parte da investigação incruenta de pacientes com suspeita de doença arterial coronária. Duas técnicas são disponíveis atualmente: uma objetiva avaliar o grau de opacificação da parede miocárdica na fase arterial do fluxo de contraste. Outro protocolo tenta determinar a presença de realce tardio, a exemplo do que é feito pela ressonância magnética. Diferentes trabalhos sugerem que ambas podem ser utilizadas com eficácia e que poderia até complementar a investigação destes casos. O progresso do conhecimento e da tecnologia permite também fazer estas imagens com segurança crescente. Trabalhos adicionais são necessários para determinar o real papel da tomografia neste cenário, mas os resultados preliminares são animadores.

Neuroimaging in specific phobia disorder: a systematic review of the literature / Neuroimagem do transtorno de fobia específica: uma revisão sistemática da literatura

OBJECTIVE: Specific phobia (SP) is characterized by irrational fear associated with avoidance of specific stimuli. In recent years, neuroimaging techniques have been used in an attempt to better understand the neurobiology of anxiety disorders. The objective of this study was to perform a systematic review of articles that used neuroimaging techniques to study SP. METHOD:A literature search was conducted through electronic databases, using the keywords: imaging, neuroimaging, PET, spectroscopy, functional magnetic resonance, structural magnetic resonance, SPECT, MRI, DTI, and tractography, combined with simple phobia and specific phobia. One-hundred fifteen articles were found, of which 38 were selected for the present review. From these, 24 used fMRI, 11 used PET, 1 used SPECT, 2 used structural MRI, and none used spectroscopy. RESULT: The search showed that studies in this area were published recently and that the neuroanatomic substrate of SP has not yet been consolidated. CONCLUSION: In spite of methodological differences among studies, results converge to a greater activation in the insula, anterior cingulate cortex, amygdala, and prefrontal and orbitofrontal cortex of patients exposed to phobia-related situations compared to controls. These findings support the hypotheses of the hyperactivation of a neuroanatomic structural network involved in SP.

A Fobia Específica (SP do inglês) é caracterizada por medos irracionais associados à evitação de estímulos específicos. Nos últimos anos, técnicas de neuroimagem vêm sendo empregadas na tentativa de melhor compreender a neurobiologia dos transtornos de ansiedade. O objetivo do presente estudo é realizar uma revisão sistemática dos artigos que utilizaram neuroimagem para estudar a SP. A busca na literatura foi realizada por intermédio de indexadores eletrônicos, utilizando-se as palavras-chave: imaging, neuroimaging, PET, spectroscopy, functional magnetic ressonance, structural magnetic ressonance, SPECT, MRI, DTI e tractography, cruzadas individualmente com os termos simple phobia e specific phobia. Foram encontrados 115 artigos, sendo 38 deles selecionados para a presente revisão. Desses, 24 usaram fMRI, 11 usaram PET, 1 usou SPECT, 2 usaram MRI estrutural e nenhum artigo de espectroscopia. Verifica-se que os estudos na área foram publicados recentemente e que, até o momento, o substrato neuroanatômico deste transtorno não está consolidado. Apesar das diferenças metodológicas entre os estudos, os resultados convergem para maior ativação na ínsula, cíngulo anterior, amídala e córtex préfrontal e orbitofrontal dos pacientes expostos a situações phobia related quando comparados aos controles. Esses achados reforçam hipóteses a respeito da hiperativação de uma determinada rede de estruturas neuroanatômicas envolvidas no transtorno de SP.

Atenção integral ao portador de pé diabético / Comprehensive care to patients with diabetic foot

São apresentadas, nessa separata, as principais orientações sobre a atenção às complicações do pé diabético. A neuropatia, com suas diversas apresentações que acometem os membros inferiores dos diabéticos, as lesões da doença arterial obstrutiva periférica (DAOP), as múltiplas apresentações da infecção do pé diabético, e, principalmente, os cuidados preventivos que possam impedir o estabelecimento ou a evolução dessas complicações são tratados de forma sistemática e simplificada, visando a atenção integral desses doentes. Especial cuidado é dado às orientações diferenciadas para os diversos níveis de atenção nos serviços públicos de saúde, porta de entrada virtual de 80% dos infelizes portadores dessa complicação. São aqui apresentados modelos de atenção e sugeridos protocolos que podem contribuir para a efetiva redução do número de amputações, internações e óbitos de diabéticos com complicações nos membros inferiores.

Fístula aortoesofágica após correção endovascular da dissecção de aorta torácica tipo B de Stanford / Aortic-esophageal fistula after endovascular repair of Stanford type B thoracic aortic dissection

A correção endovascular da dissecção de aorta tipo B tem se mostrado como uma nova alternativa para reduzir o trauma cirúrgico. No entanto, as complicações de médio e longo prazo, tais como a fístula aortoesofágica, são ainda pouco conhecidas e pouco relatadas. O objetivo deste trabalho é descrever três casos de fístula aortoesofágica após o tratamento endovascular de 23 casos de dissecção de aorta descendente conduzidos pela equipe de Cirurgia Vascular da Santa Casa de São Paulo em um estudo retrospectivo. Esses pacientes apresentavam características em comum, como dissecção crônica, pós-operatório imediato sem intercorrências, necessidade de reintervenções, oclusão de troncos arteriais como a artéria subclávia, mesentérica, tronco celíaco, e, ainda, uma rápida evolução para o óbito após os primeiros sinais de fístula. Portanto, embora raramente descrita na literatura, a ocorrência de fístula aortoesofágica é uma complicação de causa até o momento indefinida do tratamento endovascular da dissecção de aorta descendente que merece atenção, dada sua recorrência e evolução fatal.

Endoluminal stent-graft for type B aortic dissection is a new alternative to reduce surgical trauma. However, medium- and long-term complications are still little known and poorly reported, such as the aortic-esophageal fistula. The objective of this study is to describe three cases of aortic-esophageal fistula after the endovascular treatment of 23 cases of descending aortic dissection conducted by the vascular surgery team of Santa Casa de São Paulo in a retrospective study. These patients presented some common characteristics: chronic dissection, successful early outcome, need of reinterventions, occlusion of arterial trunks such as subclavian artery, mesenteric artery, celiac trunk, and finally, a fast fatal course after the first fistula-related symptoms. Therefore, despite rarely described in the literature, aortic-esophageal fistula is a complication of the endovascular treatment of descending aortic dissection which demands attention due to its unpredictability, recurrence, and fatal outcome.

Tomografía computarizada de múltiples detectores (TCMD) y resonancia magnética cardiovascular (RMC) en el diagnóstico y manejo de las enfermedades cardiovasculares / Multislice computed tomography (MSCT) and cardiac magnetic resonance (CMR) in the diagniss and management of cardiovascular diseases

La resonancia mágnetica cardiovascular y la tomografía computarizada de multiples detectores ha evolucionado de una forma muy rápida mostrando una gran utilidad en la práctica clínica de la cardiología en todo el mundo a través de estos últimos años. En nuestro país se ha iniciado una nueva era de la cardiología moderna con el advenimiento de estos nuevos métodos, y es por ello que en este artículo queremos resaltar de una forma clara y resumida cuáles son las alternativas que nos pueden brindar estas herramientas en el diagnóstico y manejo de las enfermedades cardiovasculares.

Cardiovascular magnetic resonance (CMR) and multislice computed tomography (MSCT) have evolved very quickly over the last few years, showing to be very useful in the clinical practice of cardiology around the world. Cardiology has entered a new era in our country with the advent of these new methods, and that is the main reason why we emphasize in this article, in a clear and summary manner, the options that these tools provide in the diagnosis and management of cardiovascular diseases.

Cefalostato virtual – posicionamento inicial para a padronização namarcação de pontos craniométricos em imagens obtidas por tomografia computadorizada, para uso em cefalometria / The Virtual Cephalostat - the preliminar adjustment for standardization of skull orientation in landmarks localization using CT in cephalometric analyses

O desenvolvimento da tecnologia em diagnóstico odontológico por imagem através dos Tomógrafos Computadorizados por Feixe Cônico, tornou possível e acessível a avaliação cefalométrica através de reconstruções volumétricas do crânio. Parâmetros baseados em evidências científicas são necessários para implementar o seu uso. Alguns parâmetros utilizados na cefalometria convencional (bidimensional) deverão ser esquecidos, outros deverão ser adaptados, outros, ainda, deverão ser criados. Propomos aqui a criação de um Cefalostato Virtual para orientação do crânio em TC, com a utilização de pontos intracranianos, que são mais estáveis. Também propomos a criação do ponto TS eda linha TS-Pg em substituição ao ponto S e ao eixo Y de crescimento de Downs,respectivamente. Além disso, propomos a linha Ba-Op como referência para casos de assimetria faciais onde não é possível a utilização do plano Horizontal de Frankfurt, em casos, por exemplo, de síndromes que afetem os pontos de referências mais externos. Métodos: 49 crânios pertencentes ao do Museu de Anatomia – UNIFESP, foram escaneados em um tomógrafo computadorizado por feixe cônico (TCFC), na clínica ISO Orthographic, São Paulo. As pontuações foram realizadas em dois momentos, com espaçamento de uma semana. Foram calculadas estatisticamente medidas-resumo (média, quartis, mínimo, máximo e desvio padrão). Foram calculadas também as correlações intraclasse e correlações de Pearson entre o Eixo Y (S-Gn) e linha entre os pontos TS e Pg...

The development of new technology in dental diagnosis by cone beam CT (CBCT) image, made possible and accessible the realization of cephalometric evaluation through volumetric reconstructions of the skull. Scientific parameters with evidence-based are needed to implement its use. Some parameters used inconventional cephalometry (2D) maybe need to be forgotten, others should be adapted, and others still to be created. In this research we propose to create a Virtual Cephalostat orientation of the skull in CT, with the intracranial landmarks, because they are more stable. We propose the creation of landmark TS (Tubercle Sella) and the TS-Pg line to replace the landmark S (Sella) and the Y-axis of growth (Downs),respectively. Furthermore, we propose to use the Basion-Opistion line as a reference for cases of craniofacial asymmetry where is not possible to use the Frankfurt horizontal plane, as in some cases of syndromes that affects the most external landmarks. Methods: 49 skulls of Anatomy Museum of UNIFESP – Federal University of São Paulo, were scanned in a CBCT. The analyses were performed in 2 stages, within 1-week space. Statistics measurements were calculated (mean,quartiles, minimum, maximum and standard deviation). We also calculated the intraclass correlations (ICC) and the Pearson correlations between the Y axis (S-Gn)and the line between landmarks TS-Pg. Results: Even if there is a low reproducibility in the coordinates for landmarks EC (Ethmoidal Crest), Pg and Gn it was observed ahigh correlation between the angular measures in question...

Valor do FDG[18F]-PET/TC como preditor de câncer em nódulo pulmonar solitário / Value of [18F]-FDG-PET/CT as a predictor of cancer in solitary pulmonary nodule

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica da positron emission tomography (tomografia por emissão de pósitrons)/tomografia computadorizada (PET/TC) com deoxiglicose marcada com flúor-18, conhecida como fluorodeoxiglicose (FDG[18F]), na avaliação de nódulo pulmonar solitário (NPS). MÉTODOS: Análise prospectiva de 53 pacientes consecutivos que realizaram PET/TC para avaliação de NPS, entre março de 2005 e maio de 2007. Destes 32 preencheram os critérios de inclusão. As lesões foram avaliadas quanto a sua localização e tamanho, grau de captação do radiofármaco e o standardized uptake value (SUV, valor padronizado de captação) máximo das lesões. Os achados dos estudos de FDG-PET/TC foram correlacionados com outros preditores de malignidade (idade, sexo, tabagismo, tamanho e localização do nódulo). O diagnóstico definitivo foi estabelecido por confirmação histopatológica ou acompanhamento clínico-radiológico por um período mínimo de um ano. RESULTADOS: Encontrados 14 NPS malignos. Após análise da curva ROC, o SUV de 2,5 foi considerado o melhor ponto de corte que identificou corretamente 13 dos 14 NPS malignos. Os resultados abaixo deste ponto de corte mostraram um exame falso positivo para neoplasia num total de 14. O método semiquantitativo apresentou sensibilidade de 92,9 por cento, especificidade de 72,2 por cento, valor preditivo positivo de 72,2 por cento, valor preditivo negativo de 92,9 por cento e acurácia de 81,2 por cento. Na análise multivariada, apenas a localização do nódulo nos lobos superiores (p = 0,048) e o SUV (p = 0,007) demonstraram significância estatística para malignidade no NPS. CONCLUSÕES: Os dados do estudo mostram que o SUV da FDG[18F] é um bom preditor de neoplasia em nódulos pulmonares e com alto valor preditivo negativo, o que oferece grande segurança em afastar presença de malignidade, indicando sua importância na abordagem diagnóstica do nódulo pulmonar.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using fluorine-18-deoxyglucose ([18F]-FDG) for the evaluation of a solitary pulmonary nodule (SPN). METHODS: Prospective analysis of 53 consecutive patients submitted to PET/CT between March 2005 and May 2007 for the evaluation of an SPN. Of those, 32 met the criteria for inclusion in the present study. The lesions were evaluated for location, size, radiotracer uptake and maximum standardized uptake value (SUV). The FDG-PET/TC results were correlated with other predictors of malignance (age, gender, smoking status, nodule size and nodule location). The definitive diagnosis was established through histopathology or through clinical/radiological follow-up for at least one year. RESULTS: Fourteen malignant SPNs were found. Through analysis of the ROC curve, we established an SUV of 2.5 as the most appropriate cut-off point, since it correctly identified 13 of the 14 malignant SPNs. The results below that point revealed one false positive for neoplasia out of a total of 14. The semiquantitative method presented a sensitivity of 92.9 percent, specificity of 72.2 percent, positive predictive value of 72.2 percent, negative predictive value of 92.9 percent and accuracy of 81.2 percent. The multivariate analysis showed a statistically significant association with SPN malignancy only for nodule location in the upper lobes (p = 0.048) and SUV (p = 0.07). CONCLUSIONS: The results obtained suggest that the SUV of [18F]-FDG is a useful predictor of neoplasia in SPN, with a high negative predictive value, which allows malignancy to be safely ruled out, showing its relevance in the diagnostic approach to pulmonary nodules.

Importancia de la evaluación clínico-imaginológica en el diagnóstico del colesteatoma: presentación de dos casos / Importance of the clinico-imaging evaluation in the diagnosis of cholesteatoma. Report of two cases

Entre de las afecciones infecciosas crónicas del oído medio, la otitis media colesteatomatosa es la patología inflamatoria que causa un mayor número de complicaciones, tanto en el adulto como en el niño. Se presentan dos pacientes tratados quirúrgicamente en el servicio de otorrinolaringología del Hospital Pediátrico Docente William Soler en los años 2004 y 2005, a causa de complicaciones poco frecuentes de esta enfermedad (absceso de Bezold, tromboflebitis del seno lateral, absceso epidural, fistula laberíntica y parálisis facial). Se destaca la importancia de la sospecha clínica de colesteatoma y el impacto científico de la tomografía computarizada del hueso temporal y de cráneo, simple y contrastada, para el diagnóstico preoperatorio del colesteatoma complicado en la infancia, lo cual contribuye con la primera prioridad de la cirugía otológica: un oído seguro y sin recidivas.

Among the chronic infectious affections of the middle ear, the cholesteatomatous otitis media is the inflammatory pathology causing a higher number of complications, both in the adult and the child. Two patients that were surgically treated at the otorrhynolaryngology service of William Soler Pediatric Hospital from 2004 to 2005 because of rare complications of this disease (Bezold's abscess, thrombophlebitis of the lateral sinus, epidural abscess, labyrinthic fístula and facial paralysis) were presented. It was stressed the importance of clinical suspicion of cholesteatoma and the scientific impact of the simple and contrast computerized tomography of the temporal bone cranius for the preoperative diagnosis of complicated cholesteatoma in children, which contributes with the first priority of otological surgery: a safe ear without relapses.